前言：本癥多發(fā)生在出生后7～10天內，體溫不升，在35℃以下，重癥低于30℃，體核溫度(肛溫)可能低于體表溫度(腋溫)，皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥。重型硬腫癥可發(fā)生休克、肺出血和DIC。

寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。

發(fā)病機制主要有：①體溫調節(jié)中樞不完善；②新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低；③新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關；④新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一般在出生后1周內發(fā)生，以寒冷季節(jié)多見，夏季發(fā)病大多以嚴重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35oC、重者常低于30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。 實驗室檢查常有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

　　【治療原則】

　　l．復溫 是低體溫患兒治療的關鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。

　　2．支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復，根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。但應注意嚴格控制輸液量及速度。

　　3．合理用藥 有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態(tài)時考慮用肝素，但DIC已發(fā)生出血時不宜用肝素。休克時除擴容糾酸外，可用多巴胺。

　　【護理評估】

　　1．病史評估 患兒胎齡、日齡、分娩史及評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環(huán)境溫度及出生后保暖措施。

2．身心狀況評估 患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經(jīng)濟承受能力。

3．輔助檢查 分析血氣、血電解質、血糖及尿素氮等檢查。

　　【常見護理診斷】

　　1．體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關。

　　2．營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。

　　3．有感染的危險 與免疫功能低下有關。

　　4．潛在并發(fā)癥，肺出血 與嚴重微循環(huán)障礙有關。

　　5．知識缺乏與家長缺乏育兒知識有關。

　　【預期目標】

　　1．患兒體溫在12～24小時內恢復正常。

　　2．患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。

　　3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。

　　4．患兒不發(fā)生肺出血。

　　5．家長了解疾病發(fā)展過程及育兒知識。

　　【護理措施】

　　1．復溫 測量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調高溫箱溫度。②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調至適中溫度。輕、重度患兒體溫于6～12小時恢復正常；重度患兒體溫于12～24小時恢復正常。

2．合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 ①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴格控制補液速度。最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。

　　3．．接待家屬，解答病情 介紹有關硬腫癥的疾病知識、囑母親堅持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。介紹有關保暖、喂養(yǎng)、防感染、預防接種等育兒知識�！　�4．預防感染 加強消毒管理，做好室內、暖箱、患兒及醫(yī)護人員衛(wèi)生工作，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。

　　5觀察病情，詳細記錄護理單 ①不斷對患者進行評估，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸機等儀器），一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。

　　【護理評價】

　　患兒體溫何時恢復正常，體重增長情況，有無繼發(fā)感染，有無發(fā)生肺出血及家長能否陳述健康教育內容。

中國幼兒網(wǎng)小編總結：預防重于治療，做好圍生期保健工作，加強產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。寒冷季節(jié)和地區(qū)應為產(chǎn)房裝配保暖設備。新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。對高危兒做好體溫監(jiān)護。